Madame, Monsieur,
Il vous est proposé de participer à une étude intitulée : « Etat des lieux du syndrome du sein fantôme chez les masseur-kinésithérapeutes », coordonnée par PREMONT Coralie, étudiante en masso-kinésithérapie à l’institut de formation en masso-kinésithérapie (IFMK) d'Alençon (61).
L’université de Caen Normandie est responsable du traitement de données. Pour toutes questions relatives à ce traitement vous pouvez contacter le délégué à la protection des données : dpo@unicaen.fr.
Cette étude, qui permettra d’améliorer les connaissances dans le domaine de la kinésithérapie, est réalisée dans le cadre d’un mémoire de recherche pour l’obtention d’un diplôme d’état. Ce formulaire a pour but de vous expliquer ce que cette étude implique afin de vous permettre de décider si vous voulez y participer.
Informations Générales
L’objectif de l’étude à laquelle nous vous proposons de participer, est de réaliser un état des lieux des connaissances et des pratiques, associées au sein fantôme, au près des kinésithérapeutes.
Déroulement
Vous êtes MKDE ou vous disposez d’une autorisation d’exercer en tant que kinésithérapeute en France. Nous vous proposons de participer à un questionnaire, d’une durée approximative de 10min au sujet de vos connaissances et pratiques du syndrome du sein fantôme. Vos réponses seront par la suite analysées dans le but de répondre à ma question de recherches
Participation
Votre participation à ce projet de recherche est volontaire. Vous êtes libre de refuser d’y participer sans encourir aucune responsabilité. Vous avez bien entendu la possibilité de réfléchir avec votre entourage, avant de prendre votre décision ou de refuser sans aucun préjudice pour vous.
Aspects légaux
Toutes les données seront anonymisées : chaque participant sera identifié par un numéro de code et la première lettre de son nom et prénom.
Vos données seront stockées à l’Institut de formation, sur un espace sécurisé avec accès restreint aux équipes pédagogiques, jusqu’à la publication des résultats (soutenance du mémoire puis, éventuellement, publication d’un article), puis elles seront alors détruites.
Conformément aux dispositions de la loi n° 2018-493 du 20 juin 2018 relative à la protection des données personnelles, vous disposez d’un droit d’accès et de rectification de vos données personnelles ainsi que le droit à l’effacement et à l’oubli de vos données. Vous disposez également d’un droit d’opposition à la transmission des données couvertes par le secret professionnel susceptibles d’être utilisées dans le cadre de cette recherche et d’être traitées. Ce traitement automatisé de vos données de santé est conforme au règlement Européen du 27 avril 2016 relatif à la protection des personnes physiques à l'égard du traitement des données à caractère personnel et à la libre circulation de ces données. Vous disposez d’un droit de réclamation auprès de la Commission National de l’Informatique et des Libertés (CNIL) : 3, place de Fontenoy – TSA 80715 – 75334 PARIS cedex 07 (01.53.73.22.22).
Nom de l’étudiant / Tél de l’étudiant : PREMONT Coralie / 06 79 70 10 66
Nom de l’institut de formation : IFMK Alençon
Nom du Responsable pédagogique : BIZOUARD Françoise
